2025年小動物麻醉和鎮靜監測指南

全文連結：The American College of Veterinary Anesthesia and Analgesia Small Animal Anesthesia and Sedation Monitoring Guidelines 2025

非常快速的看了一遍這次的指南，以下是跟幾個LLM腦力激盪後整理出來的要點：

1. 人員配置與責任 (Personnel & Responsibility)

   • 維持高標準：強制要求由訓練有素的專職麻醉監測人員（獸醫師/技術員）全程負責，不可離開病患。
   • 標準化流程：強制使用麻醉設備檢查清單、手術安全核對清單 (Surgical Safety Checklist)，以及標準化交接流程 (Handoff)。
   • 應急準備： 緊急藥物需預先計算（建議使用數位/預印表格）並立即備妥。

2. 最低監測標準 (Minimum Monitoring) - 顯著提升：

   • 循環 (Circulation)：
     震盪式血壓 (Oscillometric BP) 現為最低標準，至少每 5 分鐘測量一次。干預閾值：MAP < 60-65 mmHg。
     連續心電圖 (ECG) 仍為必要。
     持續評估脈搏品質/心率/CRT。
   • 通氣 (Ventilation)：
     時間波形圖二氧化碳監測 (Time-based Capnography) 現為最低標準 (不僅是建議)，用於評估通氣、插管位置、迴路完整性及部分灌流狀態。
   • 氧合 (Oxygenation)：
     脈搏血氧飽和度 (Pulse Oximetry) 仍為必要，注意其為晚期指標。
     評估黏膜顏色、呼吸模式，確認插管正確性。
   • 體溫 (Temperature)：
     至少每 15 分鐘測量核心體溫（食道/直腸），建議連續監測。干預閾值：< 37.8°C (100°F) 需積極保溫。
   • 神經肌肉阻斷 (NMB) - 嚴格規範：
     禁止在無周邊神經刺激器 (PNS) 監測下使用 NMBA。
     主觀監測 (TOF count/DBS count)：由於無法判斷完全恢復，建議常規給予逆轉劑。
     客觀監測 (Objective - 如加速度肌力描記法)：TOF Ratio ≥ 90% 方視為功能恢復。據此指導逆轉 (TOF count=0 時不應使用間接拮抗劑)。
     必須在全身麻醉狀態下使用。

3. 鎮靜監測 (Sedation Monitoring) - 新增分級框架：
   首次納入分級監測要求：輕度、中度、深度/重度。
   監測強度隨鎮靜深度增加，深度鎮靜監測標準接近全身麻醉，需備妥氧氣及插管設備。

4. 恢復期管理 (Recovery Period) - 強調高風險：
   術後前 3 小時為高風險期。
   需持續監測生命體徵直至病患生理穩定並達到明確的出院標準。

5. 記錄 (Record Keeping)：
   核心參數（HR, RR, BP, SpO₂, ETCO₂, Temp）應至少每 5 分鐘記錄一次，其他臨床評估至少每 15 分鐘。